在診斷梨狀肌症候群時，我們會做梨狀肌的緊繃測試。如果把梨狀肌拉緊後，可以誘發坐骨神經痛，那麼就可以診斷梨狀肌症候群…….了嗎?
首先了解梨狀肌緊繃測試其實有非常多的作法。
1.https://www.youtube.com/watch?v=-GridqcNCG0
平躺測試，在髖關節為0度時，梨狀肌在股骨內轉的時候會被拉緊。
2.https://www.youtube.com/watch?v=iLzbyYki1_I
正躺測試，注意在髖關節角度屈曲>90度時，梨狀肌反而在股骨外轉的時候會被拉
緊。 因此髖關節的屈曲角度不同，內外轉的方向是不同的。
3.https://www.youtube.com/watch?v=zha5jIv4_44
側躺，注意這個測試是讓髖關節的屈曲角度為60度，來更增加拉緊梨狀肌的機會。
首先我們來看到在臀部後側的肌肉，除了梨狀肌之外，下側的上孖肌(gemellus superior)、閉孔內肌(obturator internus)、下孖肌(gemellus inferior)、股方肌(quadratus femoris)在髖關節為0度的時候，股骨的內轉也會拉緊。另外臀中肌的後側纖維(Gluteus medius, posterior fiber)也是。
同時，也不要忘記髖關節後側關節囊與後側的韌帶這些軟組織同樣也會造成股骨內轉受限。
同時，梨狀肌因為從薦骨連結到股骨的大轉子，因此薦骨的前點頭(Sacral nutation)，也常常合併梨狀肌部分肌束的緊繃。
若是有這方面問題，更是要評估薦髂關節與周圍韌帶的穩定性。包含長背側薦髂韌帶(Long dorsal sacroiliac ligament)、薦粗隆韌帶(sacrotuberous ligament)、薦棘韌帶(sacrospinous ligament)、髂腰韌帶(iliolumbar ligmanet)等等。
一個反覆發作的梨狀肌症候群，更需要去探討背後的原因。並且去區分這條總是很緊繃的梨狀肌，是否為代償某條韌帶不穩定或是關節不穩定造成的。在做完坐骨神經的神經解套後，去探討這些問題，才有可能幫助患者免除一直打針的循環。
另外要注意的是，如果患者有臀深肌與髖後側關節囊或韌帶的緊縮，有時壓迫到坐骨神經的並不是梨狀肌。而是股骨的小結節。此時稱作坐骨股骨夾擠症候群(ischiofemoral impingement)
這些都可以在動態超音波底下去區分壓迫到的位置與原因。
最後想提的最後一點，在趴姿的股骨內轉測試時，除了這些骨關節、肌肉與韌帶之外，神經的張力也有可能造成角度受限。
在下肢神經張力測試時(,Lower limbs nerve tension test,LLNT)，我們可以透過不同的擺位來測試不同神經的張力。詳細內容可參考這篇文章。https://iortho.xyz/lower-limb-tension-tests-slr-variations/
可以看到在股骨內轉時，其實坐骨神經的張力是會增加的。因此在診斷梨狀肌壓迫坐骨神經前，完整的理學檢查其實還是非常重要，畢竟這些理學檢查都無法100%的診斷，需要結合2-3項理學檢查，甚至透過診斷性注射來確認壓迫的位置。
透過神經解套可以快速解開被沾黏或夾擠的坐骨神經，但若是反覆發作的症狀，要進一步評估其背後成因。若是肌肉發力問題，需要配合運動訓練；若是韌帶或關節不穩定，需搭配高濃度葡萄糖或自體血小板的增生注射穩定後側髖關節與薦髂關節。
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