自體血小板濃厚液(Platelet rich plasma, 簡稱PRP)使用於退化性關節炎已經是很多人在做的治療。 不過每個地方的治療方式不太一樣。 有的地方是使用關節內一針的治療法，即是把PRP當作類固醇或是玻尿酸，希望打關節內讓液體流到受傷的區域。 研究上確實這樣也有效果，但是一個退化性關節炎，每個人受傷的位置其實不盡相同。如果能夠更準確的區分那些地方有受傷，透過超音波導引定位，能夠更增加PRP的療效。
傳統上，都是靠X光，去看是否有內側膝蓋空間變窄，以及是否有骨刺形成(上圖左側)。去利用這樣的方式去分級。 但是如果配合超音波，可以更加容易地觀察到內側半月板被擠出關節，內側副韌帶腫脹、撕裂與兩側骨刺的狀況。
甚至像上面這樣，這個患者是已經破裂的半月板囊腫往內側壓迫到隱神經，導致膝蓋內側的麻痛，這些都需要耐心地透過軟組織超音波去檢查。X光對於骨頭的顯像力很不錯，軟組織超音波則是可以看半月板、韌帶、肌腱、神經與血管。兩者的組合可以Cover大多數的問題。
常跑步的患者，除了退化性膝關節炎以外，常常合併鵝足掌肌(pes anserine)的問題。 鵝足掌肌由三條肌腱組成——縫匠肌、股薄肌、半鍵肌。長期的過度使用，可能造成肌腱的受傷與鈣化。上面即是股薄肌鈣化擠壓隱神經造成的內側膝蓋疼痛。如果沒有針對這些病灶處理，只是用關節腔內的注射，是無法改善問題的。
在傳統的X光KL分級底下，再配合超音波可以更確定的去區分軟骨與半月板磨損的程度。同時也能夠透過動態超音波檢查，去檢查前後十字韌帶的穩定性。在退化性膝關節炎的患者，前十字韌帶與後十字韌帶常常是鬆脫的，即使沒有大片的撕裂，但鬆脫的韌帶會導致膝蓋股四頭肌與腿後肌群的無力，透過超音波檢測與肌力測試，我們可以更確認這層關係。
前十字韌帶的前內側束(ACL, AM bundle)，避免脛骨前移的很重要的構造。這條韌帶如果能夠很輕易被拉開，表示韌帶的穩定度出問題。大腦會以"抑制股四頭肌"作為代償，避免過度的脛骨前移。 這也是為什麼前十字韌帶術後的患者的股四頭肌比較難訓練的原因。
前十字韌帶的後外側束(ACL, PL bundle)，這條主要是做脛骨旋轉的穩定。這條出問題的時候，常見的錯誤代償有幗肌(popliteus muscle)，斜膕韌帶(Oblique popliteal ligament)。其中膕肌會從膝蓋外側跨過外側半月板，常見合併此處的問題。
因此，一個單純的膝蓋退化很可能合併多重的問題。 有些構造在關節內，有些構造在關節外。 所以單純的關節內一針的PRP治療失敗的原因可能在於沒有把關節外的構造做修復。甚至有些人的軟骨已經磨損到一定程度，硬骨也有骨水腫的狀況，這時更需要做到骨內注射才能讓組織修復與疼痛改善。
針對膝蓋退化的不同程度與構造，喬立診所建議的增生注射液與次數也不同。
| 退化分級(KL grade) | 構造 | 建議治療 |
| 第一級 | 隱神經夾擠 韌帶鬆脫撕裂、肌腱撕裂、半月板突出 | 神經解套 高濃度葡萄糖、PRP |
| 第二級 | 前十字韌帶、後十字韌帶不穩，骨刺形成、關節變小、偶有積水<10cc 半月板撕裂 | 因需要處理承重問題，建議PRP。 但仍可高濃度葡萄糖先試試。 半月板除PRP外可加上羊膜粉，增加PRP於撕裂處的留置時間，或是直接利用骨髓抽取液(BMAC)來治療。 |
| 第三級 | 多處韌帶撕裂與骨刺形成 積水常常>10cc 半月板大片撕裂 核磁共振看到骨內水腫 | 通常三級以上會建議手術治療。 但如果想試試注射的話，PRP的 成功率約50%，須配合核磁共振確認骨頭狀況。若有骨內水腫問題，可能需要搭配PRP或是骨髓抽取液(BMAC)的骨內注射。 |
| 第四級 | 半月板幾乎完全磨損 硬骨相撞，積水抽兩天又積起來抽不完。大片骨刺形成。 | 增生注射的成功率太低，建議手術。若身體狀況不適合手術，可搭配熱凝療法讓神經減敏，減少疼痛。 |
同樣是退化性關節炎，透過理學檢查、動態超音波與傳統Ｘ光，可以更清楚的了解那些構造受傷。透過精準評估與增生注射改善受傷的位置，可以逆轉較輕微的退化性關節炎。
喬立診所 